Rückenschule – Curriculum der Deutschen Rentenversicherung Bund

• Patienten mit chronischen Rückenschmerzen
• interessierte Patienten mit Rückenproblemen in der medizinischen Rehabilitation

• Wissenserwerb
• Training von Fertigkeiten
• Einstellung zu gesundheitsgerechtem Lebensstil
• Verhaltenstraining oder Übung oder Rollenspiel

1. Grundlagen: Information über Rückenschmerzen und Therapiemethoden
2. Rückengesundheit und Bewegungsverhalten: Aufbau und Funktion der Wirbelsäule, Körperwahrnehmung,Schmerz und Bewegungsverhalten
3. Körperwahrnehmung und Wirbelsäulenstabilisation
4. Psychische Faktoren: Hilfe bei der Bewältigung von Schmerzen
5. Körperhaltung und Bewegungsabläufe im Alltag und Beruf: Günstiges Sitzen, Bücken, Heben, Tragen bei Wirbelsäulenstabilisierung
6. Körperliche Aktivität im Alltag I
7. Körperliche Aktivität im Alltag II

• Vortrag
• Diskussion
• Verhaltenstraining oder Übung oder Rollenspiel
• Kleingruppenarbeit
• Einzelarbeit

Meng, K., Seekatz, B., Roßband, H., Worringen, U., Vogel, H. & Faller, H. (2011). Intermediate and long-term effects of a standardized back school for inpatient orthopedic rehabilitation on illness-knowledge and self-management behaviors. A randomized controlled trial. The Clinical Journal of Pain, 27, 248-257.

Institut für Psychotherapie und Medizinische Psychologie Universität Würzburg

Reha-Zentrum Bad Soden, Allendorf

interne Evaluation

summativ

Kontrollgruppendesign mit Prä-Post-Messung sowie 6- und 12-Monats-Katamnese

N=360

Patienten einer orthopädischen Rehaklinik mit primärer Diagnose chronischer Kreuzschmerzen

Altersdurchschnitt etwa 50 Jahre, ca. 65% Frauen

Ausschlusskriterien:

• unzureichende Sprachkenntnisse
• Alter unter 18 oder über 65
• Seh- oder Hörschwäche
• komorbide psychiatrische Erkrankungen
• schlechter Gesundheitszustand
• Rentenantrag

Interventionsgruppe: Patienten erhielten das neue Rückenschulprogramm Kontrollgruppe: Patienten erhielten ein traditionelles Rückenschulprogramm

zufällige Gruppenzuweisung mithilfe einer computergenerierten Liste randomisierter Ziffern

360 Personen, davon 173 in der Kontrollgruppe und 187 in der Interventionsgruppe

• Messzeitpunkt 1: bei Aufnahme
• Messzeitpunkt 2: bei Entlassung
• Messzeitpunkt 3: nach 6 Monaten
• Messzeitpunkt 4: nach 12 Monaten

• Wissen über die Erkrankung (Beurteilung von 45 Aussagen zu Rückenschmerzen bezüglich ihrer Richtigkeit)
• Körperliche Aktivität (Freiburger Fragebogen zur körperlichen Aktivität FfkA)
• Haltungsgewohnheiten (Frage nach der Häufigkeit günstiger Körperhaltungen, Bewertung auf Skala von 0-4)
• Rückenübungen (Frage nach der Häufigkeit bestimmter Rückenübungen in den letzten 3 Wochen, Bewertung auf einer Skala von 1-4)
• Schmerzbewältigungsstrategien (Fragebogen zur Schmerzverarbeitung FESV)

Kontrollbedingung und Interventionsbedingung wurden von verschiedenen Physiotherapeuten, aber teilweise von denselben Orthopäden und Psychologen geleitet. Die Physiotherapeuten der Interventionsbedingung erhielten TTT-Seminare zur Sicherung des korrekten Behandlungsablaufs.

Patienten der Interventionsgruppe zeigten größeres Wissen über die chronischen Rückenschmerzen und die Behandlung, sowohl bei der Entlassung als auch im 6- und 12-Monate-Follow-up.

Auch bei den Variablen Körperliche Aktivität, Rückenübungen, Haltungsgewohnheiten und Schmerzbewältigungsstrategien wurden kurz- und langfristige Effekte gefunden.

Es wurden sowohl in der Kontroll- als auch in der Interventionsbedingung Verbesserungen in den Zielgrößen gefunden, die Effekte waren in der Interventionsbedingung jedoch größer.

Einige Behandlungseffekte interagierten mit dem Geschlecht: Die Rückenschule zeigte bessere Effekte bezüglich körperlicher Aktivität und Haltungsgewohnheiten bei Männern als bei Frauen.

Effekte waren (wie erwartet) maximal klein bis mittel, da die Probanden der Kontrollbedingung auch aktiv behandelt wurden und die Rückenschule nur einen geringen Anteil der Gesamtbehandlung in der Rehabilitation ausmacht. Daher wären zur abschließenden Klärung der Effektiviät des neuen Rückenschul-Programms Studien mit einer unbehandelten Kontrollgruppe nötig. Bezüglich der Geschlechtsunterschiede in einigen Variablen stellt sich die Frage, ob Männer ein größeres Bedürfnis nach den angewandten Methoden und Strategien (wie z.B. Planen) haben, oder diese besser umsetzen können. Eine weitere Erklärung wäre, dass Männer und Frauen von verschiedenen Formern der Intervention profitieren. Alles in allem zeigte das Programm gute Ergebnisse in den Selbst-Management-Variablen, was auf den biopsychosozialen, behavioralen und aktivitätsbezogenen Ansatz zurückgeführt werden kann.

Limitationen:

• fehlende Generalisierbarkeit, da die Studie nur in einer Klinik durchgeführt wurde
• Randomisierung teilweise auf Gruppen-Ebene
• Länge der Rückenschulprogramme waren unterschiedlich
• Verschleierung der Gruppenzugehörigkeit nur für Teile des Programms möglich
• Gruppengröße für mittlere Effekte kalkuliert
• kein Fokus auf distalem Behandlungserfolg